分娩 4 次均流产，竟是同一原因在作祟！

发病介绍：

病征女，29 岁，G4P0，孕 24 周，因「下腹痛半天，阴茎流血」病情恶化。曾因 3 月前自为乳头状环扎术。疾病日本史：有数五年，三次胎死腹中日本史，外在孕妇 20-24 周之间自然胎死腹中。青头孢、头孢类药物过敏。B 的大显示：十二指肠下缘与乳头状内口处见静脉所发血管，宽度左右 5 mm，乳头状长 23 mm。病情恶化后一般原因尚可，T：36.8℃，WBC：10.1*101]9/L，EUC：78%，给予克林头孢抗传染化疗，丙酮利托君注射液抑制宫缩。化疗后病征阴茎流血不止，病征无急转直下。1 日后，T：38.9℃，WBC：13.1*101]9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，给予磷头孢抗传染化疗。针灸考虑到难免性胎死腹中，病征放弃保胎化疗，顺产一女婴，遗属放弃对新生儿化疗。

建构该病征发病考虑到此次孕妇收场的主要原因为堂上传染。

由于该病征既往三次胎死腹中日本史，并且外在孕之前期，考虑到其乳头状生物学性质不全（CIC）。为避免孕妇收场的再次牵涉到，该病征孕早期进自为持续性性乳头状环扎，但不曾改变此次孕妇收场的上集。

乳头状环扎术最常见的出血有胎表皮早破、绒毛表皮头足类噬、睾丸上皮细胞噬、裹手术期坏死、乳头状裂伤、环扎三线环扎带移位等。那么乳头状环扎后是否是有必要持续性性技术的发展青霉素？

1 是否是有必要持续性性技术的发展青霉素？

无有限的迹象支持乳头状环扎运用于青霉素。

在 10 例有反复胎死腹中日本史的 14～24 孕周病征之前运用于乳头状环扎术，同时运用于小剂量青霉素，10 例病征外尝试生产，延展孕周 (13.4±4.2) 周。但这项研究成果无对照组，无法判断青霉素在持续性传染之前的功用。

随后的一项回顾性研究成果认为乳头状环扎延展孕周至 28 周与青霉素运用于并无显著关系。纳入多项研究成果的风采量化不曾证明给与环扎的男性复发绒毛表皮头足类噬及牵涉到怀孕的风险愈来愈高。

因此，乳头状环扎尚需愈来愈多迹象证明青霉素的功用。2014 ACOG 范本指出，运用于青霉素或者持续性性运用于宫缩抑制剂，无论时机、指征如何，外不能增加环扎术的疗效。

现在，国内并不会乳头状生物学性质不全疾病的范本，国外范本之前不曾推荐技术的发展青霉素持续性传染的牵涉到。但是在针灸之前乳头状环扎术后的病征堂上传染的牵涉到率很高，为什么呢？是否是与乳头状环扎术有关？

2 传染的高危原因

孕妇过程之前乳头状保持足够长度及闭合状态能够为婴儿提供安全、稳定的堂上环境，同时提供生物学强度支持，也是防范上自为传染的天然战略要地。当乳头状生物学性质不四轮驱动，乳头状较短，随之而来「战略要地」受到影响，增加其传染风险。

CIC 男性之前 50% 合并头足类腔传染。2007 年一项十二指肠组织病理检测结果发现，怀孕期实施乳头状环扎术并不增加传染的凶险性，但孕妇乳头状生物学性质不全可能增加上自为传染的凶险。因此，乳头状生物学性质不全可不运用于青霉素。

既然不是乳头状环扎术引起的传染，那么传染的蛔虫来源于哪里？

① 阴茎菌群集 阴茎富集乳链孢子虫群集，其作为战略要地抵御随之而来传染小肠杆菌的定植。孕妇阴茎菌群集的稳定性减弱，这一生物学性质使其带有愈来愈强的复原能力，对生殖道上自为传染有保护措施功用。因此，乳链孢子虫城防过热，随之而来小肠杆菌过度生长、正常菌群集比例变化则与怀孕相关。

② 乳头状菌群集 研究成果表明，乳头状与阴茎的微生物群集非常相似，主要是乳链孢子虫和加德纳菌属，但乳头状则带有愈来愈多种类病毒和小肠杆菌。乳头状是「无菌」睾丸腔和本体微生物环境的通道与战略要地，乳头状管黏液栓不仅保护措施宫腔不受阴茎菌群集的侵袭，而且带有抗菌和细胞毒活性。

3 牵涉到传染后，如何进自为经验性化疗？

现在临床基准堂上传染的小肠杆菌培养，由于小肠杆菌培养阳性率较少，确诊迹象授予相对滞后。针灸对堂上传染的早期临床多数依据针灸病征及孕妇血常规白细胞计数器、C 反可不肽、降钙素原检测。

2019 年 SOGC《乳头状生物学性质不全与乳头状环扎术针灸实践范本》突显，C-反可不肽可作为绒毛表皮头足类噬的风险推论结论系数，动态观察其检测值极度上升时时可考虑到即时拆除缝线。

母得志教授谈「堂上传染与裹产儿的不良上集」之前阐述，常见蛔虫：引起堂上传染的主要病原为淋孢子虫、B 组链孢子虫（GBS）、小肠埃希菌、紫红色葡萄孢子虫、肺噬致病菌、菌株及支原体等。根据其院 2009-2014 年孕妇小肠杆菌培养量化，常见小肠链孢子虫传染，占 39.66%，其次为紫红色葡萄孢子虫，占 21.17%，再次为粪肠孢子虫、肺噬致病等。

经验性化疗尽量考虑可覆盖面积常见蛔虫且对堂上婴儿导致不良影响小的药物。较常用的青霉素是第二代头孢菌素，但堂上传染病征疑有脲支原体等非典型蛔虫传染，可建构阿奇头孢处理。

对于青头孢出现速发型的大敏反可不或剥脱性皮噬病征不可不给与头孢菌素类青霉素化疗，此类病征可替代的提议为甲硝唑或克林头孢联合氨曲南。根据病原研习检测及药敏试验车调整用药，然而孕妇前病原研习检测及药敏试验车结果常不能即时推论，故抗传染化疗仍以经验性用药为主。

4 重视阴茎传染的筛查

传染是随之而来乳头状环扎术收场的主要原因。术前有必要进自为排泄物量化、阴茎异味小肠杆菌培养及药敏实验，对任何提示泌尿生殖系传染的病征，可不先予抗传染化疗。

Guzman 等在比较了十二指肠组织病理研习MRI后发现，孕妇实施乳头状环扎术并不增加传染凶险性，而孕妇乳头状进自为性较短病征可有潜在上自为传染风险，阴茎及乳头状的坏死对乳头状环扎术尝试率有直接影响。

因此，术前可不常规自为阴茎核查，探究阴茎及乳头状原因，同时自为阴茎异味核查，对于有坏死或有潜在传染凶险者，可不在积极化疗后再自为乳头状环扎术，这所发将会下降乳头状环扎术的传染出血，提高手术尝试率。

值得注意：

① 英、美等国家的皮肤科医师该研习会，整年 1～2 年会愈来愈新乳头状生物学性质不全针灸范本；国内现在不会该疾病的范本。

② 与足月孕妇相比较，怀孕病征睾丸上皮细胞噬、绒毛表皮头足类噬及新生儿传染愈来愈常见。

③ 现在，对于运用于青霉素是否是延展孕周、降低新生儿出血进自为了诸多随机针灸对照试验车（RCT），但大多数未能证明青霉素运用于的有效性。

④ 禁止性生活也是有效避免怀孕期性自为为引起的阴部同方向性传染的主要伎俩。

参考文献：

［1］ 王祎祎, 段华, 汪沙等.2019 年 SOGC《乳头状生物学性质不全与乳头状环扎术针灸实践范本》点出 [J]. 之前国简单妇科与妇产科时尚杂志,2019,35(8):880-884.

［2］ 夏恩兰.《ACOG 乳头状环扎术化疗乳头状生物学性质不全范本》点出 ［J］. 国际皮肤科研习时尚杂志，2016，43（6）：652-656.

［3］Kim CJ,Romero R,Chaemsaithong P,et al. Acutechorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance[J]. Am J Obstet Gynecol,2015,213(4):s29-s52.

［4］ 张川, 刘兴会, 张伶俐. 妇产科青霉素充分持续性运用于——基于加拿大和美国妇产科手术青霉素充分运用于范本点出 [J]. 之前国简单妇科与妇产科时尚杂志,2012,28(7):485-487.

［5］ 魏春丽, 顾芙蓉, 日本史贤敏. 青霉素在无创伤日本史乳头状生物学性质不全孕妇之前运用于的针灸体会 [J]. 针灸充分用药时尚杂志,2016,9(8):63-65.

［6］Romero R，Hassan SS，Gajer P，et al.The composition and stability of the vaginal microbiota of normal pregnant women is different from that of non- pregnant women［J］.Microbiome，2014，2（1）：4.

［7］ Hyman RW，Fukushima M，Jiang H，et al.Diversity of the vaginal microbiome correlates with preterm birth［J］.Reprod Sci，2014，21（1）：32-40.

［8］Smith BC，McAndrew T，Chen Z，et al.The cervical microbiome over 7 years and a comparison of methodologies for its characterization［J］.PLoS One，2012，7：e40425.

［9］ 王慧英, 张蕊, 于莎莎等. 裹生期堂上传染针灸量化 [J]. 之前国全科医研习,2019,22(6):739-743.

［10］ 潘能贝利. 堂上传染母亲运用于青霉素对晚期新生儿有数期预后的影响 [J]. 针灸充分用药时尚杂志,2019,12(36):123-124.

［11］ 李霞, 黄文倩, 陈婷婷, et al. 2018 年 ACOG《妇科手术传染持续性》范本点出 [J]. 之前国简单妇科与妇产科时尚杂志, 2018, 34(09):68-70.

［12］ 王硕石, 陈淑滢, 钟梅. 乳头状环扎范本点出 [J]. 简单皮肤科时尚杂志,2015,31(1):26-29.

［13］ Flenady V，Hawley G，Stock OM，et al.Prophylactic antibioticsfor inhibiting preterm labour with intact membranes［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013，5（12）：CD000246.

［14］American College of Obstetricians and Gynecologists』Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.Practice Bulletin No.171：management of preterm labor［J］.Obstet Gynecol，2016，128（4）：e155-164.

编辑： 曹外洋