门诊宫腔镜做一半放弃了，因为遇到这些病患者

宫腔镜核查是病症和治疗法子宫颈内膜、宫腔和胎盘骨架所致的金准则。本文对手术室宫腔镜适应证、病患者比对、畸形关键、病症和畸形操作等上都透过了总结，Burrell 发表于 2017 年 7 年底的 Topics in Obstetrics Andrew Gynecology。

适应证

宫腔镜核查的最常见指征是所致胎盘出血（AUB），其次是不孕不育或供称 Müller 病患者。 AUB 患病率普遍，70% 以上白石绝经期和绝经后病患者会出现 AUB，AUB 病患者之中有近 50% 存在胎盘内所致。

手术室宫腔镜核查可以采用「而无须治疗法」的原理标记所致区域，同时量化或转换成，增强病症的正确性，并且可以进一步治疗法 AUB 的潜在恶性。此外，在宫腔镜核查全过程之中，能即时揭示病患者胎盘颈管和胎盘腔图表，方便与病患者沟通。

手术室宫腔镜核查不须要全身，并而无须病患者保持与众不同和舒适的生态环境, 而且病患者通常可以自行踏入或离开核查室，间隔时间短，畸形成本总体下降。此外，有研究发现 81% 的 AUB 病患者偏好于手术室核查。在透过手术室住院 6 个年底对手术室畸形病患者透过的随访之中未发现差异，示意手术室畸形与住院畸形同样有效性。

病患者比对

有证据断定，未可选择手术室宫腔镜的主要约束因素是瘙痒。因此，可选择适当的病患者至关关键性。

患慢性膀胱痛、不堪重负痛经和/或有焦虑病症，未分娩者或已经透过剖宫产分娩的病患者通常在手术室核查全过程之中对瘙痒的耐受度差，慎重可选择。

已知怀孕、有活动性疱疹或生殖道受到感染的病患者是核查禁忌证。

透过核查年前的准备工作

核查间隔时间最难可选择在年底经终止后立即透过，如果病患者采用某种形式的年底经诱发或血清素母乳喂养，间隔时间并不关键性。

对可能患子宫颈狭窄几率的病患者，采用米索年前三位醇对扩张子宫颈益处。与沟服给泻药相比，给泻药导致副作用较少。畸形年前 12 不间断施用米索年前三位醇的方案在绝经年前病患者宫的颈扩张上都更加有效性。研究发现在手术室宫腔镜年前 12 不间断得不到米索年前三位醇 400 μg，可以总体下降未成年病患者的畸形涉及瘙痒。

对于绝经后病患者采用米索年前三位醇或许对子宫颈扩张或减轻瘙痒没有轻微功效，因此不建议对该类病患者透过重构。

瘙痒的控制

由于畸形涉及的瘙痒是采用手术室宫腔镜核查的远超过障碍之一，但目年前对瘙痒管理透过的研究数据有限，以外以下措施：

在手术室宫腔镜核查长期，畸形长期和术后 30 分钟内透过局部（主要是椎间盘受阻）。沟服继发抗炎泻药器皿或剂益处。

在开始畸形年前 10 分钟透过子宫颈受阻能总体减轻瘙痒。

在在，有历史学者设想了在畸形长期采用经皮神经刺激（TENS）来缓解瘙痒。在这项随机对照试验之中，138 名女权分为活动性 TENS，安慰剂 TENS 和控制组。活动组和安慰剂组在 T10-L1 和 S2-S4 放置 TENS 电极。TENS 治疗法在畸形年前 5 分钟开始，并在活动组畸形长期持续透过。与安慰剂和控制组相比，活性 TENS 组的瘙痒评分总体下降，病患者满意度增加。

下降病患者畸形涉及焦虑症、在畸形全过程之中播放音乐、减缓很高血压等待间隔时间、简化处理程序并提均需截图摄像头，可以通过处理程序与病患者交谈，这些也可以提升瘙痒，提很高病患者满意度和手术室宫腔镜核查的成功率。

证据还断定，采用某些变大介质和特定宫腔镜也对减轻瘙痒有实质性冲击。

变大介质

手术室宫腔镜最会用的是二氧化碳气态和分作一氧化氮的液体如生理盐水。

二氧化碳气态勉强用于病症借此，应约束在 100 mL / min 的流速和小于 100 mm Hg 的宫内压力，以减缓气栓栓塞的几率。

生理盐水是最会用的变大介质，可以施行「而无须治疗法」，核查的同时透过治疗法。一般核查用量大约为 2500 毫升，此后应监控宫腔镜液体的读写/输出。

可均需手术室采用的宫腔镜类型

硬性和可控宫腔镜都可采用，还可用于畸形切沟。

硬性宫腔镜的大小范白石为 3 至 5 毫米，那些大小为 3.5 mm 或更加小的通常被称为「小型宫腔镜」。采用这些较小沟径的宫腔镜可以与减缓畸形涉及的瘙痒，而不会冲击病症正确性。

可控宫腔镜可能对减轻瘙痒更加有效性，但当今世界还没有公布比较研究。在在发布了一个小型手拿式可控宫腔镜（Endosee; CooperSurgical），其之中以外一个可控尖端，直径小于 5 毫米，以及内置 3.5 截图摄像头的可重复采用的手拿构件。

经原理

传统上，在全身下透过宫腔镜核查是通过采用窥器和核查器来观察和牢固胎盘颈。现在大多数研究已经采用了 Bettocchi 设想的技术。将宫腔镜插入沟，并连到后方山。用盐水扩张，然后将宫腔镜稍微抽出，观察子宫颈情况后再踏入。这种原理可以轻微减缓瘙痒。

镜原理也存在潜在在实践之中。如果不必采用局部或须要胎盘内膜量化，则不能采用这种原理，但目年前这种原理应被视为手术室宫腔镜核查的一线原理。

手术室宫腔镜畸形类型

宫腔镜胎盘内膜量化，胎盘内膜和胎盘内膜息肉畸形，胎盘肌肿畸形，粘连裂解和胎盘巴氏都可以通过手术室宫腔镜透过。小于 2 cm 的息肉或牙龈下平滑肌肿转换成功效较为理想。采用镍钛线圈微放血可透过胎盘巴氏术。

编辑： 很高杰西