肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接漕？

一氧化氮碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过消化道道提供碳水化合物物质的一种碳水化合物支持化疗形式。一氧化氮碳水化合物是一种简便、安全、必需的碳水化合物支持形式，但如果理应用于于不当，也才会发生一些肺炎，热交换器堵管就是其中的之一。

敏感话题提问：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 浴碳水化合物管堵了，按照正因如此我们才会用 10 mL 的针头如此一来冲管，但管浴外科医生说是她现在上导丝捅了下，上到一半就下没法则了。我说是你们以后堵了就不要上导丝了，如此一来冲就越来越单纯些。其后将该病症的碳水化合物管拔了。表是的碳水化合物管，看看支架内是什么样的状态，相信大家都一定会想起。

该帖子引起了站友们的关注，除了提促请，其中的关于碳水化合物管能不能用导丝通也有各有不同的看法则：

站友 A：很多时候都冲不动的，不能并用导丝。出口处太小了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的原因不是不让把管子搞脱掉（当然有这似乎），最重要的是你把水淹的一氧化氮碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它才会显得越来越加紧实，减小了你的冲管难易度。

站友 C：其所认为比较好是换用导丝在仿射变换下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为饲料表面堵管可用导丝弄通。

那到底能不能用导丝再通？我们不妨来做过调查，也热烈欢迎大家文末Twitter提问。

热交换器水淹： 不妨再来这些适时

当一氧化氮碳水化合物热交换器再一出现水淹时，一定要显然保解决难题实习卓有成效的可操作性。上会但才会，只要慢速灌入支架，水淹反常就可以被免除。但在通管之前先为要找到原因。

第一步：分析堵管原因

1. 热交换器扭曲弯折：万一再一出现堵管，先为要分析是由于热交换器打折或螺旋形还是由于饲料表面堵管。若显然实不是支架受压段情况严重的主因，理应及时展开 X 终点站片安全检查进而显然实支架方位，显然实是否有扭曲或重击反常。

2. 碳水化合物液堵管：长期灌注碳水化合物液、皮下注射低速极为迟缓、碳水化合物液极为密稠、滴注以后灌入实习卓有成效缺少实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与腹肠管的硬质、支架接合处过细、置管间隔时间过久、经腹肠管药剂一定会有被完全茸、药剂残渣一定会有分解、药剂与碳水化合物液组合有系统缺少等都和堵管间隔时间发生率的关系无关。

第二步：正因如此解决难题适时

如推测水淹，可换用小耗电量压强的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），理应用于温开水展开负荷灌入，可以与负压抽吸交错展开，与此同时用手多次捏阻塞体外部分油管。也可理应用于于三通，通过逐步分解、吸出的工具通开热交换器。如系支架内段反折，则应予剪断，为不必要哺育管破裂，不宜插入导丝截断。

第三步：再来特殊工具

1. 温开水的较高温可以略显较高（50℃ 左右），用针头加压灌入碳水化合物管，理应用于碳水化合物管遇热扩张及温水对碳水化合物素的分解功效。

2. 可以用小刀抽引 5% 氢氧化钾每一次推注灌入。也可以理应用于果汁，完全一致原理是借用果汁内的物质的效用（该工具笔者所在病区曾试过 2 例，显然必需）。

3. 当注水违宪时，可理应用于于含胃部激酶制剂的氢氧化钾灌入。国外有研究成果者把胃部激酶在氢氧化钾中的分解后冲管去解决支架水淹难题。

4. 站友详述了很单纯的适时：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，慢速往碳水化合物管中的注入水或空气，这样归因于的压强相当大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试近日！）

提醒：在未截断的情景下，切忌强制性灌入支架，否则就才会加大支架结构破裂难题再一出现的随机性。

不必要肺炎，预防需在先为

一氧化氮碳水化合物液皮下注射时常见的肺炎除了堵管，还有误吸、过敏、苦、肠痉挛、细胞内肺炎等。预防肺炎，至少需尽早以下六点：

1. 放于引人注目图标牌：一氧化氮碳水化合物备有台、静脉注射架均理应与静脉化疗完全符合划分并显然实图标。在化疗瓶（样）、静脉注射架上均理其所「一氧化氮碳水化合物」红色引人注目图标牌。

2. 正显然并建：腹部抬较高 30°～35°是比较安全的腹饲，对于防范误吸有大力的效用。如果腹饲管放置于胃部，病症适宜引侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 必需固定热交换器：向病症及其家属尽早宣教，要防范病症因不适而拔管，翻身或活动时不必要牵拉油管而致对齐。腹空肠碳水化合物管在插入 8～12 足足不能行 X 终点站安全检查以显然实位置。空肠碳水化合物管理应当适当固定，并尽早长度标识。空肠修瘘管上会在术中的用丝终点站穿孔固定于皮肤上，并在碳水化合物管脱掉出皮肤出口处尽早标识，以及时推测有无对齐，完全符合交接班。

4. 防范热交换器水淹：一氧化氮碳水化合物管很容易被黏稠的碳水化合物液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹支架。每次理应用于于前后理应用于温开水 30～50 mL 对管腔展开灌入。如果是经碳水化合物泵紧接著皮下注射的病症，理应至少每隔 3～4 足足用 30 mL 温开水灌入油管 1 次。碳水化合物液理应用于于前理应充分摇匀，在理应用于于过程中的如推测碳水化合物液沉淀等反常，可再一摇匀，防范堵管。如需经油管给予多种药剂时，理应当保证药剂之间无配伍禁忌，并充分木片，用温开水或生理盐水煮沸后，再用纱布去除碎渣，才可皮下注射油管中的。

5. 支配皮下注射较高温：碳水化合物液皮下注射前理应在常温下下复温到 38～42℃ 再理应用于于。可换用静脉注射加温器皮下注射，使碳水化合物液的较高温保持一致在 37℃ 左右，不必要较高温过低对肠道的诱导，有利碳水化合物液转换成。

6. 抑制浓度低速：为不必要较高渗液在胃内的潴留，碳水化合物液匹配浓度与低速理应循序渐进，从低低速、氯化钾开始，根据病症的适理应较高度逐步减小。如果病症消化道功能较佳，可换用重力滴注法则，可以按用餐间隔时间匹配；对于消化道功能较差的病症，可换用皮下注射泵支配低速，匀速滴注，有利碳水化合物液转换成。

参考史籍

1. 吴汉平. 最新 ACG Guide：住院病症碳水化合物化疗策略. 2016-05-12 举例来说：丁香园

2. 一致技术委员会. 一氧化氮碳水化合物临浴药理学一致（第二版）. 举例来说《今日药理学》.

3. 光华医学才会儿科学生所才会、中的国儿科急诊管理协作组. 中的国儿科急诊病症消化与碳水化合物管理研究员一致（2016）. 光华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，徐迎春. 一氧化氮碳水化合物支持及其肺炎护理人员的研究成果进展. 临浴普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低一氧化氮碳水化合物管堵管率中的的理应用于. 光华护理人员文化教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病症一氧化氮碳水化合物消化道管无关肺炎的影响. 护理人员实践与研究成果，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮碳水化合物腹肠管水淹的原因研究成果. 临浴医药史籍杂志，2017,4（59）.

总编辑： 王妍