紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床研究课题）

外阴机能不全是导致孕初期胎死腹之中的主要原因，且孕妇不一定在胎死腹之中后才设法检验。可不急外阴环扎练成是指在孕初期对有无痛连续性外阴壮大、两栖类中空楔入外阴管甚至进到外阴外口时，为了力挽狂澜发育正故常但未曾成熟的妊娠而进讫的可不急外阴环扎手练成。尽管结果详见明试验受限制，通过观察数据资料系统性也许对于有手练成指征的病患者，讫可不急外阴环扎练成可有所改善婴幼儿命运。

旧金山哈佛医学院新泽西州综合所医院外科 Mariam Naqvi 麻省理工学院等对可不急外阴环扎练成的适可不证、命运、手练成注意事项等进讫了总结，文章于 2016 年 6 同年刊出在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

命运

早先一项系统总结和汇聚系统性系统性了 10 项数据资料系统性共有 757 名异连续性恋，其之中 485 名异连续性恋讫环扎练成，272 人欣慰管理机构。这项系统性之中，数据资料系统性报告的表现出色新标准有数妊娠 14～27 周的异连续性恋（环扎练成分组大约 21.7 周 / 欣慰分组大约 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎练成分组最小差值 3.3 cm / 欣慰分组最小差值 3.5 cm）。数据资料系统性人员注意到，与欣慰管理机构的异连续性恋相比，接纳可不急外阴环扎练成异连续性恋所生婴幼儿感染率提很低了（71% 比 43%），妊娠 34 周在此之前的婴儿减再加了（50% 比 83%），妊娠 24 周在此之前婴儿减再加的趋势无引人注意差别（23% 比 33%）。环扎练成分组的大约婴儿孕周在 30.6 周，欣慰管理机构分组在 25.2 周，大约至婴儿的时除此以外分别是 56.7 天和 18.8 天。

早在此之前一项类似的总结连续性数据资料系统性之中，数据资料系统性在注意到环扎练成后婴幼儿感染率为 80.6%，大约至婴儿的时除此以外为 61 天，大约婴儿孕周 30.6 周。这些数据资料系统性报告也许，在有适可不证的病患者之中，当病患者在孕后期或孕初期宫口壮大较足足，可不急外阴环扎练成有显然延总长婴儿孕周和有所改善婴幼儿命运。

手练成后果

可不急外阴环扎练成的后果有数病毒和细菌感染、练成之中薄膜软化、手练成部位的骨折、相关胃癌。总的来说，可不急外阴环扎练成的后果要很低于持续连续性外阴环扎练成。

数据资料系统性可不重点关注有外阴壮大的异连续性恋是不是新设有刚毛薄膜两栖类光和细菌感染。辨别无病症连续性外阴壮大的异连续性恋是不是有潜在的亚外科刚毛薄膜两栖类光却是最简单，尽管练成后刚毛薄膜两栖类光发生率很低远超 37%，但数据资料系统性明确提出了练成在此之前潜在病毒的显然连续性。

另一个后果为根本无法确定完全一致的病患者。当外阴壮大和两栖类膨出出现在妊娠已为不能在胎盘外存留期（≤ 22 孕周）时，对病患者来说尤为不可或缺，可不急环扎练成显然仅仅将孕周从妊娠不能存留期延总长到围存留期，使得妊娠出生后存留转化成显然，但胎儿的远期后遗症，特别是在当新设有病毒时，格外加严重。这有所不同病患者的可不有价差值观和选取，相对于于在妊娠不能存留期婴儿来说，孕妇显然格外倾向于选取在妊娠显然有机都会存留的 23～25 周婴儿，但极度胎儿都会伴随有终其一生脑发育障碍。这项后果可不在病患者专业人士时简略询问，且与其他后果一同在追问远超成协议书上明确指出。

选取更好的病患者

选取全然的病童进讫可不急环扎练成却是容易。引人注意的刚毛薄膜两栖类光、破薄膜、肿胀和临产都是可不急环扎练成的禁忌证，且被定为大多数数据资料系统性的排除新标准。在外科疗法之中，这类病患者临产或病毒的检验故常故常不甚完全一致。

通过观察连续性数据资料系统性对成功预见的描述既有正面也有的。Grobman 等问世了一个预见模型，在妇检注意到有环扎练成指征后建构外阴总间隔、宫口开大往往、胎次、手练成时两栖类脱垂的往往来预见婴儿孕周（详见 1）。

详见 1 用于回归系统性和运算符树系统性 4 项病患者小心因素：外阴总间隔、宫口开大往往、胎次和两栖类脱垂的往往，描述病患者可不急外阴环扎练成后在 3 个孕龄段婴儿的显然连续性

宫口壮大

虽然后期的数据资料系统性报告描述成功的可不急环扎练成宫口开大有 6 cm 或格外多，但早先的系统口碑也许，宫口开大超过 4 cm 故常提示命运不当。两栖类中空脱垂的往往显然通过两方面影响宫口壮大病患者的命运：首先，由于进到的薄膜沾染了微生物，提高病毒的后果；其次，提高了环扎练成的技练成难度。

成像

病患者却是一定在成像核对时偶然注意到有宫口壮大。相比较因在孕初期出现临产病症而检验为宫口壮大的病患者，被成像注意到的病患者不一定有格外好的命运。

对于审计手练成在此之前两栖类中空脱垂的往往，成像波是一种最简单可讫的工具。此外，成像核对注意到外阴缩短但未曾壮大的异连续性恋，可不该接纳窥器核对，再加数异连续性恋显然都会注意到存在外阴壮大。仍要，成像核对还可不审计胎龄和妊娠病理学家学睾丸，如有异故常，可不在手练成在此之前明确提出非整倍体筛选。

实验室口碑

有宫口壮大的孕妇孕初期的前提实验室核对主要有数Produce和抗体筛选、全肝细胞计数、粪便系统性和培养，如果外科病症也许有光，还可不花钱外阴细胞培养。追查人员注意到，红血球增大、很低 c 加成蛋白和心动过速的病患者，环扎练成后胎儿的后果格外很低。一项总结连续性链详见数据资料系统性建议，在红血球增大的具体情况显然都会讫环扎练成。虽然并未在此之前瞻连续性数据资料系统性指明红血球差值提高多再加的合理界限，但红血球增大的病患者，产科精神科可不加深对其是不是有亚外科病毒的不以为然。两栖类腔穿刺练成和两栖类病毒多种类型的用于将分别另讫审查。

环扎练成时的孕龄

传统论据忽视，讫环扎练成时的孕龄越晚，命运越差。一项总结连续性链详见数据资料系统性之中，作者注意到那些讫环扎练成后足同年婴儿的异连续性恋讫环扎练成的时除此以外多数在妊娠 22 周之在此之前。

多胎妊娠

有关双胎或多胎孕妇讫可不急外阴环扎练成的文献很再加。一项汇聚系统性注意到在怀有**或三胞胎的异连续性恋之中，环扎练成对于减再加多胎妊娠围产期死亡或婴幼儿发病率来说却是是直接的干预。然而，另一项总结连续性链详见数据资料系统性注意到双胎妊娠与单胎妊娠的孕妇讫可不急外阴环扎练成的命运近似于。对于多胎妊娠促请讫可不急外阴环扎练成的病患者，精神科可不询问其受限制的命运数据资料。

围手练成期注意事项

产科精神科之除此以外对于围手练成期管理机构的办法有相当大的区别。本文说明了了当计划讫环扎练成时普遍的练成在此之前注意事项的论据。

两栖类腔穿刺练成

有引人注意两栖类内病毒的异连续性恋不可不讫环扎练成。有时外科精神科都会面临着病患者不发热，但有明晰的病症也许亚外科病毒的具体情况。尽管并未足够的数据资料也许可不向所有因宫口壮大讫环扎练成的异连续性恋破例两栖类穿刺，但两栖类腔穿刺练成可以努力检验亚外科病毒。内膜培养被忽视是检验病毒的「金新标准」，但培养结果耗时实在太总长。可换用其他结果较慢速的生化多种类型努力提示病毒，如革兰氏染色阳连续性、pH降低（<15 mg/dL）、红血球计数升很低（＞30 个细胞/mL）、红血球酯酶和白介素-6 升很低。

宫缩抑制和抗病毒

用于噻唑美辛抑制宫缩显然是有用的。尽管数据资料受限制，一项结果详见明试验也许，围手练成期接纳抗病毒和噻唑美辛疗法与未曾接纳制剂疗法的两台异连续性恋相比，数据资料系统性人员注意到在此之前者孕龄延总长时除此以外超过 28 天，虽然这并并未转化为两台除此以外婴儿孕周的区别，且根本无法确立抗病毒与噻唑美辛在延总长时除此以外之中的相对于贡献。然而，有数据资料系统性注意到接纳噻唑美辛疗法的异连续性恋（未曾用抗病毒）在妊娠 32 周在此之前胎儿的倾向格外再加。

数据资料系统性建议要谨慎用于广谱抗病毒，且同时考虑其潜在严重危害。可不急环扎练成可以考虑噻唑美辛和抗病毒 (头孢唑啉) 的牵头用于，但持续连续性环扎练成不破例用于。

手练成注意事项

病患者的最佳对于壮大的外阴来说尤为不可或缺，特别是在是当有两栖类中空脱垂时。破例用于鼻腔截石位。瓦茨德伦伯氏卧位（头低脚很低向斜的）显然更容易减再加切口在此之前薄膜膨出的往往。毕竟两栖类中空的膨出，相对于于于一般的脊柱内而言，为了最大往往减再加插管和拔管时的咳嗽、呕吐加成，破例用于蛛网薄膜下腔或硬薄膜外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数目的总结连续性数据资料系统性显示，两种手练成工具命运近似于。可不急外阴环扎练成，特别是在是当外阴壮大新设有外阴管变成时，破例用于 Shirodkar 环扎练成，因为它的切口位置格外很低，格外不可或缺的是该练成式需要的进针次数再加（却是一定只有 2 次），从而减再加练成之中薄膜软化的后果。

手练成侧边

环扎练成的侧边最故常见的是非吸收连续性单缠和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。总结连续性数据资料显示却是相同的侧边命运近似于。在加拿大旧金山筹办的第 27 届母婴医学都会年都会提议用于织成切口线较 Mersilene 环扎带格外能有所改善命运。本文破例用于 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产线的环扎练成侧边新标准总间隔是 12 英寸总长，Mariam Naqvi 麻省理工学院等以在此之前几年用于了定花钱的 18 英寸总长的侧边，注意到它易于打结，特别是在是当病患者有肥胖症时。仍要，作者破例可不急外阴环扎练成时用于锐针，因为钝针在进针时易于导致该分组织病理学家结构结构上。

两栖类中空膨出

较小壮大的宫口和进到的两栖类中空都提高了可不急外阴环扎练成的技练成难度。下详见列出了练成在此之前或练成之中更容易减再加环扎练成技练成难度的几个工具。

详见 2 更容易减再加可不急外阴环扎练成技练成难度的操作

练成后管理机构

可不急外阴环扎练成后，病患者却是一定在所医院通过观察 24 足足。数据资料有关可不急环扎练成后就医的某种往往颇为更为不可或缺，然而，这类病患者却是一定有着极很低的胎儿和病毒的后果，环扎练成后一个短暂的通过观察期是很有必要的。仍要，可不急外阴环扎练成后总曾一度体弱多病都会提高下肢深静脉血栓的后果，当体弱多病休息不破例时，建议减再加大型活动，显然都会。

总结

总之，尽管大多数可不急外阴环扎练成的数据资料系统性是总结连续性的，这些数据资料系统性报告的系统综述和一些在此之前瞻连续性数据资料系统性忽视，在更好的病患者之中，孕初期讫可不急外阴环扎练成可有所改善围产期命运。病毒、肿胀、破薄膜、临产是环扎练成的禁忌证。彻底搜寻病毒的后期征兆，将更容易病患者的选取和专业人士。

可不急环扎练成的重大后果有数练成之中薄膜的软化、练成后病毒、显然仅仅将孕周从妊娠不能存留期延总长到围存留期，使得妊娠出生后有机都会设法存留，但不一定由于极度胎儿伴随有终其一生脑发育障碍。对于有适可不证且想接纳这些后果的病患者，可不急外阴环扎练成相对于于于保守派疗法缺少了格外好的围产期命运。

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编辑： 很低钱德