杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的研究专家共识解读

杨清大学教授在可能会议之初指出有，现状剖宫产部将一直一处于较高水平，远期癌症逐步被瞩目，阴道瘢痕怀孕（CSP）、阴道瘢痕山海室（CSD）等之外难题亟必需解决。围绕剖宫产术后阴道瘢痕山海室的技术人员协商，杨清大学教授作了下述四点请教。

(1) CSD 技术人员协商的背景

(2) CSD 规范化诊治策略性

(3) CSD 修复后输精管难题

(4) CSD 修复术后再孕策略性

剖宫产术后阴道瘢痕山海室是剖宫产术后阴道凹槽肿胀经常性，阴道瘢痕一处肌层变薄，过渡到一与宫口互通的凹陷或口隙。

据古书统计数字，CSD 发生部将为 19.4%～88%，外科上的仅仅发生部将极低。

发病主因或许与剖宫产开刀之外因素（凹槽前面、压平原理、剖宫产单次）、接种因素（胎膜早破、宫口接种等）、全身状态（贫血、低蛋白缺乏症、可用大血糖皮质醇）以及其它因素（后位阴道、阴道血管壁异位症等）之外。

绝大多数的瘢痕山海室无外科病因，有病因者仅占 6.9%，其中诱发流血为最主要的病因。若用到诱发流血、性疾病不孕、经期腹泻等病因，则必需要外科偏袒。

如何辨别与 CSD 有关的诱发流血呢？

杨清大学教授做出有了答案。山海室妇女记事 33.6% 可能会用到更年期淋漓不净的病因，病因用到的时间千分之为剖宫产术后 6 个同年，同时，经统计数字分析，山海室与更年期淋漓不净有轻微之外性，且病因与山海室的一般来说有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清大学教授提出有，最佳的外科掩蔽时间不确实是在剖宫产术后半年以上。

在专用安全检查方面：

经三维放疗（TVUS）是最有用、最惯用的安全检查原理。相比较叙述就是阴道前壁下段剖宫产术后阴道凹槽一处浆膜层整年，而肌层不整年且厚减少，普遍存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

宫口控制论显像（SHG）及阴道输卵管显像也是个确诊的原理。它可以增加炎症与宫壁的对比度，确诊的特异度及敏感度仅有高于经三位放疗。对于无病因者也有着不错的确诊作用。古书路透社指出有，宫口控制论显像准确极低，山海室的长度与病因的是非有关，后位阴道更容易发生剖宫产瘢痕山海室。

气相安全检查（MRI）的特征显出有则为阴道前壁下段可见瘢痕影，整年性变强，龛影与宫口相同。核磁安全检查为开刀发放了更多依据。

宫口镜安全检查可见阴道峡部前壁剖宫产术后阴道凹槽出有凹陷过渡到山海室结构，凹陷内可见陈旧积血或粘液，整年性也可能会有血管增生、迂曲扩展。宫口镜安全检查是确诊 CSD 最佳的原理。

因此，CSD 的确诊不应结合病征的剖宫产近代史、更年期延展、更年期淋漓不尽等病因以及专用安全检查。

对于有诱发阴道出有血病因、无生育要求、拒绝接受开刀的病征，可考虑不予口服短效低血糖疗程。对于有之外病因而药品疗程增加病因功效不轻微、中毒者后病情恶化或有生育要求的病征，可考虑开刀疗程。围绕开刀疗程，杨清大学教授参考了下述几种模式：

宫口镜开刀受限制于阴道前壁下端肌层厚 ≥ 3 mm 者，通过先用阻碍经血流出有的山海室尾端组织+电凝破坏山海室内的血管壁，诱发阴道出有血病因的增加部将可达 80%。好处是无法修复阴道整年性的缺失，甚至使阴道瘢痕一处极为菲薄，再次怀孕时必需放心阴道破裂的安全性。

针灸开刀受限制于阴道前壁下段肌层

杨清大学教授推荐可倡议宫口镜开刀，可用表层检验确认切除范围。除此以外，还有山海室修腹术、阴式开刀、开腹开刀等可以选项。

术后检验基准，不应以 CSD 之外外科病因的增加与否为基准，适切术后影像学结果评定。

开刀后一处理要点有数：①去除影响肿胀因素 ② 注意随访 ③ 术后输精管 ④ 再次怀孕教导。

以上四点中，杨清尤其强调术后的输精管时间的选项。参照阴道肌瘤剔除术后的输精管教导，CSD 宫口镜术后，相当于上皮细胞下肌瘤术后，输精管 3 个同年；针灸平行线压平后，类似于于肌瘤小、增生肌瘤、未重回宫口，输精管 6 个同年；CSD 针灸开刀后，类似于于瘤口较深、术中重回宫口者，规范输精管 1 年。

杨清大学教授在此一处也提出有了愿意，期待能有大样本的随访原始数据，答案 CSD 术后输精管时间的选项难题。

杨清大学教授总结了 CSD 术后再次怀孕阴道破裂的安全性因素：

①术后怀孕间隔：阴道开刀后怀孕间隔是影响术后怀孕期及怀孕剧情的关键因素；

②阴道损坏程度；

③开刀模式；

④压平技巧及消肿模式。有古书路透社，阴道凹槽最佳肿胀时间通常为术后 3～6 个同年，若此段时间未能良好肿胀，再延展时间无含意，此时则必需再次外科偏袒。

撰稿： 李静