美国的精神分裂症诊断与统计手册（DSM-5）的变化要点

美国的精神身心病病患者与统计修订版（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）自制定以来，一直都受到国际的较广追捧，影响面极大。2000年DSM-IV-TR制定后，美国精神医学该协会就开始收集、整理并启动DSM-5的修订实习。历时14年，吸收了近60年的无关研究课题，尤其是基因和脑部影像特别的研究课题结果，DSM-5在多个特别暴发了重大的变解构；比如说就部分的关键变解构进行一些介绍。

1 界定与分改型

由于精神身心的哮喘未详，基于现象学原则，DSM-5仍采用描述官能界定，但界定由DSM-IV-TR的17类转解构成了DSM-5的22类，分别为：脑部发育身心、精神分裂谱系身心与其他精神病学官能身心、的集身心与其他无关身心、焦虑病患者身心、精神上身心、强行身心与其他无关身心、伤痛和精神上无关身心、剥离官能身心、四肢病病患者身心及无关身心、刚出生和进食身心、排出身心、睡眠-觉醒身心、官能功能身心、官能别精神上、破坏官能、冲动-控制和品行身心、气态无关身心与上瘾身心、认知脑部身心、强行病患者、倒错身心、其他精神身心、药物起因的运动身心及其他药物的妨碍反应；另外还包括其他也许成为临床追捧焦点的问题。在界定与分改型中所与临床关系密切且颇为关键的变解构如下。

1.1 的集身心与焦虑病患者身心

DSM-5将DSM-IV-TR中所“思绪身心”拆分为“的集身心与其他无关身心”和“焦虑病患者身心”两个独立引言，并对“焦虑病患者身心”进行了扩充，申请加入了在此便焦虑病患者身心类改型，如破坏官能冲动失调身心、年初经以前烦闷身心（依赖于于DSM-IV-TR的附录B中所）、接下来官能焦虑病患者身心（还包括慢官能焦虑病患者病患者和险恶思绪）等。

1.2 精神上身心、强行身心与伤痛和精神上无关身心

DSM-5将DSM-IV-TR的“精神上身心”拆分、分拆为“精神上身心”、“强行身心与其他无关身心”和“伤痛和精神上无关身心”。DSM-5的“精神上身心”一章仍然还包括强行病患者（归入在强行身心和无关身心引言中所）和伤痛后精神上身心、急官能精神上身心（归入在伤痛无关和精神上无关身心中所）。

DSM-5的“精神上身心”一章除还包括社群精神上身心（社群厌恶）、惊惧发病、较广精神上身心、广场中心厌恶等身心外，还纳入了剥离官能精神上身心和选择官能缄默病患者等在此便类改型。由于颇为一部分广场中心厌恶的病人未能诱发惊惧病病患者，因此将惊惧身心友广场中心厌恶、惊惧身心不友广场中心厌恶、广场中心厌恶不友惊惧身心文解构史等病病患者，更改回独立的惊惧身心和广场中心厌恶两类，并强制共病。DSM-5将DSM-IV-TR中所描述惊惧发病相同亚改型的复杂术语（如性地无关的、性地诱发的、不举例来说的等）更改回“不举例来说的惊惧身心”和“举例来说的惊惧身心”。

“强行身心与其他无关身心”一章不仅还包括DSM-IV-TR中所的强行身心，还还包括四肢变形身心、积压病患者、撕皮病患者等，拔毛自慰也从DSM-IV-TR的“未列为其他界定的冲动控制身心”一章中所移入“强行身心和其他无关身心”一类中所。

“伤痛和精神上无关身心”一章不仅还包括DSM-IV-TR中所“精神上身心”一章中所的急官能精神上身心和伤痛后精神上身心以及DSM-IV-TR的“适合于身心”一章中所的适合于身心，还列为了在此便病病患者———反应官能依恋身心、去抑制改型社群身心等。

1.3 精神分裂终止了DSM-IV-TR关于精神分裂亚改型的分为。

1.4 其他

DSM-5的“四肢病病患者身心及无关身心”由“四肢范例身心”更名而来，下降了界定以可避免重叠，仍然还包括四肢解构身心、疑病病患者、肿胀身心、未分解构的四肢范例身心等，移去了转换官能身心，可选了结核病精神上身心，并将标新立异官能身心（DSM-IV-TR中所独立的一章）移入；强行身心、四肢变形身心的亚改型中所还包括了有着精神病学官能病病患者或不有着不得已压的上述情况，仍然将它们亦非精神病学官能身心；刚出生和进食身心中所减低及明确了偏执病患者；

官能功能身心中所减低了官能别无关的官能功能身心，对于女官能，望身心和官能沮丧身心被拆分为一种身心———女官能官能兴趣/沮丧身心，亚改型仅为终身改型和后天改型、较广改型和性地改型，终止了心理因素引致的和复合因素引致的。值得注意要提及的是为了可避免过多的未特定的身心，将次亚改型分为：其他特定的身心及未特定的身心。DSM-5不要求像DSM-IV-TR一样列出5径向病病患者，而将径向Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ拆分，径向Ⅳ建议仍然使用ICD-10的方法，径向Ⅴ建议使用WHODAS。由此看来，DSM-5要求列出精神身心名称、身心严重素质以及对导致影响的心理社会变迁因素，那么对精神身心严重素质的判断显得更趋关键。DSM-5对病病患者严重素质判断基于评估，所以比其他版本更阐释对量解构和问卷的运用。

2 病病患者标准规范

从1999年起进行了一系列关于DSM-5的研究课题，2010年起草了大致的病病患者标准规范便，于2010年4年初在诸多机构中所进行检验，对所赢取的数据进行分析与处理。基于临床实践和研究课题，DSM-5在病病患者标准规范特别也暴发了一些重大的改变。

2.1 精神分裂

DSM-5制定四组认为有些病病患者的特异官能顶多，而且信度不高，因而仍然阐释这些病病患者。精神分裂的A项病病患者标准规范仍然阐释怪异的幼稚和Schneider的一级病病患者中所的幻听，病病患者精神分裂均须合理A项病病患者标准规范≥2个病病患者，且形态需合理幼稚、恐惧、对人紊乱3个阳官能病病患者中所的将近1个。对于幼稚官能身心，A项病病患者标准规范也封禁了“幼稚需是非怪异的”这一要求。

2.2 的集身心

为了提高某些身心病病患者的可靠官能或便于早期发掘出，确保病人赢取更好地照料，某些病病患者标准规范被封禁或者适当降低。躁狂和轻躁狂的A项病病患者标准规范阐释了活动、精压和思绪等特别暴发的变解构。

2.3 精神上身心

DSM-5中所急官能精神上身心的精神上源标准规范（A项病病患者标准规范）要求病人清楚十分需要经历的、目击的、间接乐趣的伤痛官能惨剧，封禁了A2标准规范（主观乐趣标准规范）。急官能伤痛后的反应有着异质官能，只要形态合理挟持、负官能思绪、解离、忽略、复活这五类14条病病患者中所的任意9条，就可病病患者为急官能精神上身心。同样，伤痛后精神上身心（PTSD）的精神上源标准规范也要求病人清楚乐趣到伤痛官能惨剧，同时也封禁了A2标准规范。PTSD的病病患者群设为4个：再乐趣、复活、忽略、认知与冲动接下来的负官能改变。

2.4 其他 DSM-5仍然把辍反应作为焦虑病患者病患者的忽略标准规范

在四肢变形身心病病患者减低了关于身体外表缺点的再占到观念一条；去除了脑部官能厌食病患者的“闭经”标准规范；脑部官能贪食病患者和偏执病患者病病患者标准规范将贪食及不适当的代偿行为的kHz或者重复发病的偏执kHz从“6个年初内将近每周2次”改回“3个年初内将近每周1次”；

考虑到四肢结核病和精神身心均也许引致其他特定的精神身心，DSM-5仍然区分其他精神身心导致还是一般四肢上述情况导致，如：任何上述情况下病病患者紧张病患者都只需要合理3条紧张病病患者（紧张病患者共有12条外观上官能病病患者）；考虑到颇为使用量的成年人剥离精神上暴发在18岁以后，DSM-5剥离官能精神上身心患病年龄仍然受到限制18岁以前；为了防止主因病病患者或主因病人，DSM-5对某些病病患者标准规范（往往是病程标准规范和患病年龄）作了适当的限定，如：广场中心厌恶、特定厌恶、社群精神上身心、特定厌恶的病病患者标准规范中所封禁了年满18岁的病人认识到这种精神上是往往的和不作为的，而且特定厌恶和社群精神上身心任何年龄的病人均须考虑到病程标准规范（接下来≥6个年初），且病程标准规范“接下来≥6个年初”现在也同样原则上于剥离官能精神上身心的成年病人；DSM-5所有的官能功能身心（气态/药物诱发的官能功能身心除外）都要求病程接下来≥6个年初。为了可避免联想，重新定义了气态依赖身心，区分了依赖与上瘾（耐受官能与撤药反应与所有影响中所枢脑部系统的气态有关，但十分预示着上瘾）。

3 外观上说明了

DSM系统有一个值得注意的细节就是外观上说明了（specifier），用以在于标有某些需要注意的临床外观上。外观上说明了相同于亚改型，亚改型是指一个病病患者范围内彼此互相排斥、相加则完全等于原病病患者，如的集身心的亚改型还包括：的集Ⅰ改型身心、的集Ⅱ改型身心、环官能思绪身心、气态/药物起因的的集及无关身心、四肢结核病起因的的集及无关身心、其他特定的的集及无关身心、未特定的的集及无关身心。

与此相同的是，外观上说明了彼此十分互斥，相加也不一定完全等于原病病患者，如DSM-5减低了一个在此便外观上说明了———“有着剥离发病的外观上”，来作表征躁狂或轻躁狂发病时依赖于焦虑病患者外观上，以及焦虑病患者发病（焦虑病患者病患者和的集身心）时依赖于躁狂或轻躁狂外观上两种上述情况，外观上说明了还包括：有着精神上官能痛苦、有着剥离外观上、有着忧伤外观上、不典改型、有着与思绪相符的精神病学官能病病患者外观上、有着与思绪不相符的精神病学官能病病患者外观上、有着紧张病患者外观上、围产期发作、有着夏季和外观上等。

DSM-5为了体现与DSM-Ⅳ-TR的连续官能，不仅在界定及病病患者特别做了调整，无关身心的外观上说明了中所也暴发了变解构。在DSM-5中所，紧张病患者可以是焦虑病患者身心、的集身心和精神病学官能身心的外观上说明了，也可以为其他四肢上述情况造成的独立病病患者，或其他的特定病病患者。“有着剥离发病的外观上”这一在此便特官能说明了显示，的集身心和焦虑病患者病患者中所可以依赖于剥离病病患者，有躁狂外观上的形态也有也许被病病患者为单相焦虑病患者。在焦虑病患者发病的外观上说明了中所还提及上吊是儿科追捧的重大问题之一，每位临床实习者都需有一个关于上吊或许、蓝图和其他危险因素的上吊风险评估修订版，因为针对某一特定形态，其病人蓝图的要点在于预防上吊。只不过20年的基本上研究课题指出了精神上病病患者对预后和病人决策有关键影响，所以针对“精神上官能悲伤”的特官能说明了警醒临床实习者应在的集身心和焦虑病患者病患者病人中所评估精神上官能悲伤的严重素质。

另外，DSM-5中所强行身心和其他无关身心提及了“不得已压妨碍”的外观上说明了，用来区分不得已压完好的形态、不得已压妨碍的形态和不得已压欠缺/友幼稚观念的形态。在四肢范例身心和积压病患者中所也有完全相同的关于“不得已压”的外观上说明了，阐释了相同身心的病人，也许对身心无关价值观的认识相同（还包括不得已压欠缺/幼稚官能病病患者）。这些变解构说明了，不得已压欠缺/幼稚官能病病患者也也许被病病患者为强行身心和其他无关身心，而不是精神分裂和其他精神病学官能身心。官能别精神上中所，减低了“迟至便”这一特官能说明了，因为很多形态，迟至便都仍然合理官能别精神上的病病患者标准规范，然而他们还要接受各种病人以改善变官能后的穷困。

4 形容词

为了可避免混淆，更凸显实际，消除某些专业术语的词汇色彩，DSM-5在措辞特别暴发了一些变解构，如：一般四肢上述情况（generalmedicalcondition）改回其他四肢上述情况（anothermedicalcondition）；精神发育暂时性（mentalretardation）改回智能小童（intellectualdisability）；语音身心（phonologicaldisorder）改回语音身心（speechsounddisorder）；口吃（stuttering）改回童年期发作的流畅官能身心（childhood-onsetfluencydisorder）；原发官能失眠病患者（primaryinsomnia）改回失眠身心（insomniadisorder）；剥离官能神游病患者（dissociativefugue）改回剥离官能遗忘病患者（dissociativeamnesia）；转换官能身心（conversiondisorder）改回功能官能脑部病病患者身心（functionalneurologicalsymptomdisorder）；四肢范例身心（somatoformdisorders）改回四肢病病患者身心及无关身心（somaticsymptomandrelateddisorders）等。