这 5 个医嘱进完后，护士可能拒绝执行

放忠告不是一件恰当的事儿，不仅无需仅靠丰富的针灸经验，同时还考验护士和护理人员的评判性认知和中都风深入研究潜能。

但如果一不小心放了偏差的忠告，并且拒绝执行了，很有确实造成不可挽回的后果……

系统性 1：营养中都毒后，能即刻止吐吗？

从未拒绝执行忠告：营养急性中都毒病变，忠告交回灭吐灵 10 mg 肌注。

事情愈演愈烈在 1995 年的一个乡镇卫生院，一个病变按着屁股走进口服寝室。

病变问道刚刚爱吃了快餐，羞耻得直想吐，而且认为爱吃进来的进去称许不干净。忠告交回灭吐灵 10 mg 肌注。

卫生院的护理人员对护士问道：「这针还是晚点打吧，比较好等你把爱吃进来进去全吐干净了，要是还有点羞耻于是又打！」

刚刚问道再多，主任走进来问道：「对！先以别打针，这是催吐剂，能性刺激着吐自己吐，先以吐干净了于是又给你输点气体。」旋即吩咐护理人员，带病变到救命催吐。

【忠告坚拒原因】

此类爱吃了快餐后的营养中都毒，一般都是爱吃了被病菌（如杆菌、细菌性、肠胃干菌、杆菌等）和它寄生虫污染的营养。

最类似的呕吐时羞耻、呕吐、腹痛、腹泻，营养中都毒早期，多数营养还在胃里还不了排空。

处理原则是仍要用温放水或其他催吐剂催吐，甚至洗胃，尽确实制止有害营养进入肠道，防止病菌与寄生虫能吸收。

如果这个时候打灭吐灵，就才会切断有害营养通过呕吐排泄的机才会，从而使有害营养进入肠道，加重中都风。

系统性 2：头孢菌素棉试无呕吐，忠告却让一直打？

从未拒绝执行忠告：氨苄头孢菌素原液棉试无呕吐，忠告改成免试，一直打！

早产儿是副教授的妻子，6 岁，小儿肺炎，忠告交回氨苄头孢菌素 0.5 g 肌肉口服（代注）。

由于代注处方上忠告寄给了棉试，尽管早产儿家人问道记得刚刚碰到氨苄头孢菌素，护理人员还是替她认真了原液棉试。

二十分钟后，看棉试局部猫咪明显隆起，有红晕硬块，直径远大于 1 cm ，我对早产儿家人问道，棉试结果无呕吐，不了法打。

但护士居然问道：「护理人员花头太透了，记得刚刚碰到，怎么确实无呕吐？」我想尽办法你改一下，叫她们给你妻子打！

护士仍要把棉试改称「免试」，药房放了口服奥斯，护理人员摘下口服奥斯时问道这针不了法打的，早产儿家人仍要要打。

同附属医院的护理人员却说吵起来被副教授评论，接过口服奥斯打了，打好后，嘱咐早产儿家人旁边坐 20 分钟。

谁并不知道，打再多还不到 5 分钟早产儿突然问道全身很痒，连夜跑过去一看，全身出现了很多棉了。

早产儿气管困难，脸孔色苍白，气管困难，人软绵绵地倒向她父亲的猛然……

幸亏受困即时，早产儿逃过一劫。

【忠告坚拒原因】

针灸上氨苄头孢菌素迟缓反应偶有愈演愈烈，此例口服虽然根据护理有关明确规定第二天是不用认真棉试的，然而也因为偶合重认真棉试，结果无呕吐。

因此，在棉试无呕吐的再多全，均是绝对不了法口服氨苄头孢菌素的。

头孢菌素棉试阴性而口服后愈演愈烈迟缓反应的系统性，并不出名，所以我们在针灸使用较难引起过敏药品时要若有各项原则。

系统性 3：对肠梗阻病变醋？

从未拒绝执行忠告：肠梗阻可疑，忠告交回小量不保留醋。

1996 年一个下午，一个 69 岁的男性病变被扶进救命，护士从未仔细审核，便就放了忠告：小量不保留醋。

护理人员准备好物品，注意到病变脸孔色潮红，口唇干燥，悲伤病容，无精打采，体温 38.7 度，脉搏 84 次/分，高血压 96/60 mmhg，气管 23 次/分，气管比较深。护理人员问他：「哪里不舒服？」

病变有气无力地回答：「屁股稀死了，洗手拉不出来。」

护理人员又问他：「屁多久不了放了？」

他摇着头咪着眼睛回答：「记于是就。」

护理人员旋即检查和了他的颈部，明显膨隆，明显鼓音，对病变的妻子问道「你爸爸不了法醋，我自已有点有肠梗阻确实。」

护理人员即刻研究报告护士修改忠告，由于的医院当时条件更少，劝告病变转诊各单位的医院有利于样品。

过了一段时间，病变妻子妻子前往的医院，问道早先以是他父亲 70 岁生日，本来送些寿包子、可食用来。

据病变妻子指，病变后来诊断是急性哮喘胰腺炎，中都刺激性肠梗阻，幸亏即使注意到转诊，后来认真了手术，虽然如今有糖尿病痛楚，命还好取回了。

好脆弱，倘若当时护理人员遵照偏差的忠告，认真了小量不保留醋，后果不并不知道才会怎么样？

【忠告坚拒原因】

上例病变忠告拒绝执行前，对他透过全面的审核，根据病变进救命的状态（扶进救命）、主诉、一自已体征、面色、精神、脱水程度、颈部体症为基础自己掌握的肠梗阻知识，可以可行性认为有肠梗阻确实，均不明诱因的肠梗阻杀生醋。

肠梗阻病变，肠腔充血、发炎、变薄，肠管过度加速，肠腔压力增加，醋可以造成了肠腔压力有利于增加，有穿孔的不确定性，造成了腹膜炎。

上例病变平素经常便秘，使用通便药品、等治疗，这次使用后无效来住院自己劝告醋。

系统性 4：腹痛从未查明诱因，能即刻止痛吗？

从未拒绝执行忠告：诱因不明的腹痛，忠告交回强痛定 10 mg 肌注。

一到 8 月末，镇卫生院的内科夜班病人常常特别多，有一天，一个小孩子扶进来一位小孩子，一直敲屁股痛。

小孩子问道：「每月末来月末经就屁股痛，这次晚来了一星期，痛得特别厉害。」针对这位病变，忠告交回强痛定 10 mg 肌注。

护理人员突然有点这针打下去不急切，就试着问了一句：「你才会不才会分娩了？」

小孩子和小孩子对视了一才会儿，小孩子的脸孔明显的红得厉害。

护理人员即刻建立联系当值护士，研究报告了情况，护士同意建立联系外科护士当值护士来才检查和。

外科护士护士过来之后，认真了颈部检查和后，问道要认真一个后四周穿刺，结果抽中都了不凝血液，证明护理人员的推测是对的，并且确实是宫外孕。

小孩子旋即认真了手术。

【忠告坚拒原因】

上例病变为从未婚小孩子，当值护士为低年资男护士，小孩子每月末有痛经，最致使一次在外科护士用过一次强痛定，效果特别好。

当值护士也因为病人多、病变自己劝告、从未婚男护士不了有利于问月末经史等诱因下了忠告。

笔者有点打强痛定不应有特别针对的明确指征，也出于职业习惯多问了一句，多了一个让当值的外科护士护士才检查和劝告，误打误撞想尽办法助了病人。

系统性 5：社区医护，能否直接去给监狱犯人通气？

从未拒绝执行忠告：警探分队里的「忠告」不了法拒绝执行。

2003 年 10 月末，当日 9 点差不多，一个警探分队里前往了数家社区卫生资料中都心，一脸孔焦急地问：「能不了法到临时监狱，给一位 5 天不了爱吃进去的犯人通气？我们的临时提审寝室离你们单位很近。」

当值护士由于主因，听闻后，即刻答应了，眼看就要安排泄诊。

但护理人员却严谨地问道：「不可以！」

警探分队里央求道：「他是个逃亡者，我们却说落海，不了法来的医院，你们辛苦出诊一下好吗？」

护理人员问道：「给犯人通气，辛苦是小事，但医疗卫生不确定性太大。犯人 5 天不了爱吃了，人的整体情况不清楚，你们却说落海，我们也却说病人落海。」

「你真是自已渣！」那位警探分队里丢下护理人员的鼻子居然地问道再多，开走。

护士和护理人员都傻傻待在原地，问道不出话来！

等到 11 点下班，当值护士和护理人员不了顾上爱吃饭，就行至警探大队去投诉，找出他们队里。

那个队里却和气地问道，那事他已经并不知道了，也已经向社区的医院副教授回应了，跑去也在这里对护理人员对此了委屈。副队也是因为那犯人拒不招供同伙，还想方设法自杀，所以副队也是非常有条不紊。

那么，对于监狱犯人，为什么不了法不对出诊呢？

【「忠告」坚拒原因】

上例特殊病变，身陷临时被囚，5 天不了法进食，并且一定才会因为提审而岌岌可危。

因为案情寝食难安，心理健康极度衰退，5 天不了进食的病变机体的电解质酸碱平衡失调、全身重要脏器基本功能减退。这样的情况，但凭借社区的医院的诊疗潜能，不了法把握。

于是又问道，当时的临时监狱，一定不了法医疗卫生受困设备，一旦愈演愈烈通气惨剧，一点应急的潜能也不了法。

以前也有一起医疗卫生纠纷系统性：一位 9 天从未进食的 90 岁老太太，家人出于人道主义来的医院临终关怀保有一自已，通气不了半小时，病变就急救衰竭。家人闹了起来，后经各级领导调解，最终商业街补助 3 万。

可见，不管是放忠告、拒绝执行忠告，还是受制于他人的请求，多一眼观察，多一次认知，也许就能改变病变的病症。

编辑： 曹均洋

成都市温江区人民的医院