子宫内膜异位症术后，GnRH-a 子宫来潮使用还是术后就用？

阴囊子宫甲状腺症 (EMT) ，为了防止倾向动手术术后开刀，很多医生亦会给与泻抑杀菌剂外科动手术，促性绒毛激以次释放激以次激动剂 (GnRH-a) 就是一类广泛应用领域于 EMT 术后的泻抑杀菌剂。GnRH-a 具体原理及应用领域请参照我写的 GnRH-a 文中。

GnRH-a 是如何外科动手术阴囊绒毛肌病、内异症的？

阴囊绒毛肌病、内异症动中风加用 GnRH-a 外科动手术可作用以下重要依赖性：

消除动中风残余及肉眼从未见的微小甲状腺子宫溃疡；

微创动手术并不必几乎防治甲状腺子宫的播稀，稀在阴囊绒毛肌溃疡也逃逸了动手术外科动手术，GnRH-a 外科动手术则不太可能应付这些问题；

术后超极低约期 GnRH-a 外科动手术，不太可能改善极低血压怀胎机亦会。

GnRH-a 外科动手术有哪些副依赖性？

一般 GnRH-a 运用于至少半年以上，极低血压极低约期在 GnRH-a 抑止下又亦会出现类似围绝经期综合征又必须反之亦然去除雌激以次，而且尽量时为了维护子宫同时又必须去除孕激以次。

中国 2007 年 EMS 诊治规范中指出，反之亦然去除治疗是依据 Barbieri 的「雌激以次视窗mg理论模型」将雌激以次遏制在 110～146 pmol/L 之间，既不冲击又能消除病症［2］。Zou 等［3］显然，0.5 mg/d 戊酸雌二醇+5 mg/d 地屈甲状腺激素，是较适合中国女性的反之亦然去除外科动手术拟议，可根据极低血压的难免瘙痒适时反加，一般可在服用 GnRHa 第 2 针时开始应用领域。

GnRH-a 外科动手术所导致的副依赖性，外科动手术并不大致相同

有书评得出结论［4］GnRH-a 3.75 mg/次，本品，每 28d 1 次，处方 3～6 个月初，所产生的病症主要凸显在：

病症的存活数万人与绝经后女性有微小的差异，其中可惜、寒冷、下降距离远大于绝经期存活数万人。故泻抑杀菌剂引起的年青极低血压现阶段雌激以次的降较极低并非与绝经后的典型更年期瘙痒类似。

正因如此反之亦然去除mg并不必大大降较极低所有极低血压瘙痒，对于潮热、出汗的大大降较极低合理；而对于寒冷、降较极低、骨痛大大降较极低不微小，对这些瘙痒的大大降较极低前提需大大提极低mg有待研究工作。

月初经维持短时间与史料华盛顿邮报相符，有时候 3 个月初内维持，但个体差异较大。

病症频发情况与有依赖性，建议今后在反之亦然去除mg多方面作尽量性的推论。

Tahara 等明确提出单用 GnRHa 的反减方式 (「draw-back」therapy)，显然为了让尽量的 GnRHa 外科动手术拟议，单用 GnRHa 也可合理防止其病症频发［5］。故该书评的原作者建议对于肿大持续短时间极低约者增加 GnRHa mg，对于较极低雌激以次瘙痒显着者可在 GnRH-a 第 2 次处方时缩减mg，使其既有外科动手术依赖性又缩减病症的频发。

GnRH-a 术前运用于借以动手术的实施，改善动手术

刘木彪等［6］回顾性统计分析腹腔镜动手术外科动手术的阴囊子宫甲状腺症极低血压共 58 可有，所有极低血压先在腹腔镜下以美国怀孕协亦会简化已确定打分法（r-AFS）打分病因，之外＞40 分，病因已确定为Ⅳ期，其中 28 可有病因为Ⅳ期的极低血压再次动手术外科动手术为 A 第一组，另外 30 可有术前曾运用于过 GnRH-a 3.75 mg，每月初本品 1 次，共 3 个周期，作为 B 第一组。对二者围动手术期情况和距离远期肾功能进行相对统计分析。

研究工作者体亦会到处方第一组粘连微小松动，不像从未处方第一组那么致密，而相对较易分离；囊肿缩减，也易于从大脑皮质重新第一组合，可以在扫除溃疡的同时又沿用尽不太可能多的卵巢大脑皮质；动手术肿大少故较少必须电凝或缝合止血，且动手术短时间加长以及 GnRH-a 本身之外有缩减术后粘连的依赖性。从而毫无疑问腹腔镜动手术前应用领域 GnRH-a 泻抑杀菌剂，既借以动手术的实施，又可以微小提极低动手术及改善距离远期肾功能。

GnRH-a 在动中风越早应用领域越大

Olive 显然 GnRHa 从肠道期中后期开始给泻药比从月初经初期开始给泻药起效要快［7］，但在动中风立即处方的借以是为尽早抑止残余的 EMs 溃疡，同时为年青从未孕极低血压的孕妇和康复争取短时间，而不是在月初经的第 2～4 天开始处方。

有学者华盛顿邮报［8］：极低约效 GnRH-a 杀菌剂（曲普瑞林）一般来讲给泻药，对卵泡刺激以次 (FSH) 的抑止依赖性极低约多达 3～4 周，而抑止肠道生成以次 (LH) 和雌二醇 (E2) 分泌依赖性分别可多达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、阴囊绒毛肌病和阴囊肌瘤极低血压共 70 可有, 随机分为两第一组即延极低约处方每隔第一组（E 第一组,30 可有）与正因如此处方第一组（C 第一组，40 可有），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内服用 4 次（每隔 6 周）或 6 次（每隔 4 周），用药之外为 24 周，相对处方前后瘙痒、阴囊体积和溃疡体积、毒素有性激以次水平波动。毫无疑问：GnRHa 通过降较极低毒素 FSH、LH 和 E2 水平而大大降较极低痛经、缩减溃疡；大多数极低血压处方每隔延极低约至 6 周对无冲击，并且可降较极低医疗款项, 可在有毒素有性激以次监测必须下推荐应用领域。

康佳洁等［10］研究工作也得出结论：应用领域 GnRH-a 延极低约给泻药每隔（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共 4 次）的拟议外科动手术阴囊绒毛肌病、内异症，同样能翻倍与有别于拟议大致相同的，即较极低雌激以次正常的抑止效应，但外科动手术款项显着降较极低。

胡钟元等［11］通过对促性绒毛激以次释放激以次激动剂外科动手术倾向动中风阴囊子宫甲状腺症的 Meta 统计分析毫无疑问：GnRH-a 可提极低倾向术后 EMT 的几乎大大降较极低数万人和缩减 1 天内瘙痒开刀数万人，但是在孕妇数万人、疾病和 2 年后的瘙痒瘙痒开刀数万人等当前上并不会标示出出优势；而且与孕激以次相对于 GnRH-a 在孕妇数万人、慢性盆腔瘙痒大大降较极低和瘙痒瘙痒开刀数万人之间不会差异。但必须注意的是本研究工作多数纳入的史料中的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激以次 (如孕三N-、利奈孕以次等) 具体处方不同，mg、用药、给泻药短时间和给泻药方式等也有一定的差异。

所以根本病因非常有用的研究工作应该是为了年底统计分析 GnRH-a 外科动手术倾向术后 EMT 时，外科动手术之后和外科动中风的极低血压生活准确性和泻抑杀菌剂病症等重要当前应该年底简略的华盛顿邮报，且各结果当前应用领域相对完善、具体化的推论短时间和部位，国际统一的标准化的统计数据正确表多达，以便年底系统地评价给病因医生和极低血压提供科学的最佳病因证据。

总之，目前史料明确提出 GnRH-a 运用于于阴囊子宫甲状腺症和绒毛肌病合理，运用于短时间可以是术前三个月初或术后的任意短时间，且越早用越大，可在监测雌激以次水平的情况为了让每隔 4 周或 6 周运用于一次，一般运用于半年以上！

参考史料

［1］王时小霞，康佳洁，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在阴囊绒毛肌病在任及甲状腺子宫的表多达及本质 [J]．中国儿科病因周报，2007，8：273—276．

［2］于台北外科亦会儿科学生所亦会阴囊子宫甲状腺症协作第一组. 阴囊子宫位症的病因与外科动手术规范 [J]． 华儿科周报，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周距离远航; 李杰; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性绒毛激以次释放激以次类似物外科动手术阴囊子宫甲状腺症前提必须个体化．有性与保险套．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 王时安福; 陈燕英 ．术前应用领域 GnRH-a 对腹腔镜动手术外科动手术Ⅳ期阴囊子宫甲状腺症的价值．肇庆外科．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王时常玉; 韩志强 ．促性绒毛激以次释放激以次激动剂延极低约处方每隔外科动手术阴囊子宫甲状腺症和阴囊绒毛肌病的推论．于台北儿科周报．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳洁; 王时小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性绒毛激以次释放激以次激动剂延极低约给泻药每隔外科动手术阴囊绒毛肌病和阴囊子宫甲状腺症的．肇庆外科．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性绒毛激以次释放激以次激动剂外科动手术倾向动中风阴囊子宫甲状腺症的 Meta 统计分析．简便儿科周报．2010(5)：389-393.

主笔： 极低瑞秋