子宫破裂修补术（三幅）

[适应证]

1.决裂口整齐，更易缝。

2.决裂至手术后时间较短，不最多24小时。

3.无并发感染。

4.未曾挫伤内膜动脉。

5.无内膜畸形。

6.执著要求再继续生育者。

[术前准备]

1.备皮，安放导尿管。

2.迅速建立膀胱通道，备血、输血抗休克治疗。必要时置放区域内膀胱压，联合尿需求量监测，有约失血需求量。严重休克的病患，应几天后转院，可避免受阻或失去抢救机会。

3.内膜决裂无论是部分的还是完全的，亦须几天后自为剖腹探查。阴道手术后分娩常使裂口扩大，很重内膜决裂的相对，引起再继续度囊肿再继续所致休克，或造成膀胱内其他人体内的挫伤，而拔除瓶颈。

4.术前开始采用广谱抗生素。

[注射与体位]

全身注射，安全、迅速，注射优点好。取头低仰卧位。

[手术后步骤]

1.剖腹取胎和解毒 取下腹内线纵侧边，小块腹壁转入膀胱。边吸膀胱内的血边探查，若胎儿和胎盘已从内膜破口转入膀胱，应迅速示意胎足，取出胎儿和胎盘，同时宫体部直接注射缩宫素或由膀胱推进缩宫素20U，使内膜闭合减少囊肿。用卵圆钩或艾利斯钩夹住决裂口解毒。若胎儿一部分在内膜外时，关键在于破口处用剪刀顺破口向毛细血管少的手部延长，娩出胎儿。用卵圆钩夹内膜创缘，仔细解毒。定期检查食道、尿道、宫颈和阴道确有挫伤。

2.内膜下段横自为破口拔除 一般突起已缩至红褐色手部，与尿道传统意义不更易分辨，仔细看到破口上突起来使艾利斯钩夹控告，用滑毛细血管钩控告尿道腹膜反折，定期检查确有尿道挫伤。并沿自内膜破口突起稍只用其会轻轻推开尿道，以免缝时伤到尿道。如为瘢痕塌陷者需先修剪瘢痕后再继续缝，缝时一定要对齐。以2号肠线自为全层倒数缝第一层，第二层自为倒数褥式包埋缝，拉紧指尖，保证破口封闭良好。最难用尿道反折腹膜将侧边包埋(由此可知1)。

3.内膜下段两端破口 拔除方法同下段横自为破口，但要留意缝时勿伤到内膜毛细血管及食道。食道的挫伤多因解剖关联不清，而被毛细血管钩钩夹、手术后误扎，或被误切所致。如发生上述挫伤，应几天后发现，几天后自为食道吻合术。如缝时刺破毛细血管转变成血肿，要几天后剪开浆膜清洗积血，下决心解毒。

4.四边肋骨血肿 内膜决裂于内膜的侧面，伤到内膜大毛细血管或分支，转变成四边肋骨内巨大血肿(由此可知2)。需先打开四边肋骨前后叶，其会内膜动脉上自为支及其伴随的膀胱进自为结扎，可避免钩夹挫伤食道与尿道。必要时自为可用切除术。如果囊肿仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的囊肿点时，可自为髂内动脉结扎术。

5.疑有感染 应只用宫腔培养，先是降服滴灵冲洗宫腔、盆膀胱，放置通气管于后最上层或肩部进自为通气。