稀有病例：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕卵巢再次发生卵巢破裂是更为鲜见的。一项研究报告，发近国家其患病率大约为 0.0006%，母胎患病率高。英国北德文郡该医院的 Erfan 医师报告了一个鲜见患者，病征为无瘢痕卵巢，早产再次发生社会大众卵巢破裂，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 时尚杂志上。

患者

病征女，41 岁，G3P3，生 41+2 周觉得黄疸，入院经受孕。该病征无重大病史。无卵巢手绝技史，也未使用进宫节育器。

诊疗史：生 33 周经纯净受孕一产妇，后来生 40 周经纯净受孕一长时间胎儿。出生体重都为 2270 g 和 4400 g。

最近一次怀生，因考虑到前所的早产史、复发尿路感染、BMI 上升至 34，因此病征给与了专门的诊疗眼科。病征产前所情况较佳。病征于生 41+2 周时纯净受孕。产程进展较佳，病征不需卵巢伸长剂。第一产程持续 3 每隔 21 分钟，第二产程仅仅持续 21 分钟。病征经受孕一男婴，出生体重为 4270 g。出生 1 分钟婴孩 Apgar 低分为 6 分，5 分钟后婴孩 Apgar 低分为 9 分。病征第三产程顺利娩出基本胚胎。病征则会基本，不需进先为时缝合绝技。早产败血症大约 300 ml。病征早产 6 每隔住院治疗回家。

早产 12 每隔，社区接生被告知病征觉得黄疸，晕眩。接生推断出病征休克，心动过速，每分钟大约 110 次，血压 85/48 mmHg。体检推断出病征卵巢重用量较多，粗糙，恶露较较少。病征第一时间被移转到至该医院。触诊体检推断出病征四肢伸长，粗糙，耻骨上方可见巨大包块，超过脐部。病征流血相当多。一旁经四肢核磁共振显示腹膜内存在中性液体和其组织血块。病征同意给与开腹手绝技（请于卵巢输精管），病征再入院 32 分钟后带入急诊。

绝技之中推断出腹膜内 2.5 L 积血。卵巢下段可见不完全横向断裂大约 7 cm，扩大至左方（图 1）。尽管先为尿道血液透析，但是仍推断出食道扩张，绝技者在食道底部推断出一巨大血肿。目测食道基本，并且使用亚甲蓝探测食道基本性。根据卵巢破裂程度和病征败血症用量，绝技者先为大部分卵巢输精管。绝技之中病征败血症用量近 3000 ml，绝技后病征输入 4 个单位稀释红细胞。卵巢病理其组织学体检推断出卵巢破裂口腔（左方卵巢肌层）广为水肿。病征绝技后顺利治愈，6 同一天住院治疗。

图 1. 卵巢下段不完全卵巢破裂，扩大至左方卵巢。

患者讨论

不论是瘢痕卵巢还是无瘢痕卵巢，再次发生卵巢破裂都意味著对母体和胎儿产生潜在生命危险，患病率高。瘢痕卵巢，尤其前所先为剖宫产手绝技，是卵巢破裂最常见的诱发病因。这些病征卵巢破裂的感染率大约为 1%。无瘢痕卵巢病征再次发生卵巢破裂颇为鲜见，大约为 1：17000-20000，常再次发生于卵巢下段；这种卵巢破裂常再次发生在受孕时。此外，与意味著不再次发生水肿的剖宫产瘢痕裂开相较，无瘢痕卵巢破裂水肿用量大，意味著造成更为严重不良结局。

社会大众卵巢破裂的危险因素所除此以外前所先为卵巢手绝技、产次较多、高龄产妇、巨大儿、多胎妊娠、卵巢肥胖、手绝技受孕、胚胎异常等。在这个患者之中，病征唯一可断定的危险因素所是年龄较多和受孕巨大儿。

总之，受孕时卵巢破裂可展示出为黄疸、胎心过缓、母体心动过速、宫缩中断、脓和卵巢水肿。这些症状和征状可对卵巢破裂进先为时早期病人。然而，这些症状和征状在该患者之中均未消失，也必须断定卵巢破裂是再次发生在产之中还是早产。难以推测破裂再次发生的机制。或多或较少的是，第二产程更为短，仅 21 分钟，加之胎儿较多，意味著导致宫体压力减小，导致卵巢破裂。迅速大用量水肿意味著对卵巢破裂进先为时预测，但是这个患者之中，病征水肿延迟。一种意味著的阐释是卵巢伸长导致了破裂口腔的延迟水肿。

患者小结

无瘢痕卵巢破裂颇为鲜见，难以提前所预测。因此即使在看起来不断定性高的患者之中，也必须要慎重病人。卵巢破裂拖延放射治疗后果更为可怕。早产仅每隔卵巢破裂展示出延迟消失，这种患者颇为鲜见。本患者强调早产虚脱需猜疑卵巢破裂。此外，第一时间进先为时一旁某类体检对早产虚脱中风体检颇为宝贵，可减较少消失临床展示出到开始放射治疗之间的时间，这对降低这种患者的患病率颇为关键。

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编辑： 张秦溪